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自体血液回输——变废为宝

作者:admin日期:2017-12-14阅读
       自体血回输是将患者术中、术后出血或体腔积血经回收、过滤、离心、洗涤后再回输给患者。由于近年来临床用血日益增多,血源日趋紧张,尤其是稀有血型的供血困难,异体输血费用升高,加之异体输血可能带来不良反应和传染性疾病的传播,使异体输血不再成为提供血源的唯一途径。自体血回输由于简便、安全、有效,可以减少或避免异体输血反应及并发症,节约血源,越来越受到医学界的重视。目前,自体输血已普遍用于临床治疗。   
 
自体血回输的主要优点:
 
1、使用自体输血可避免异体输血造成的血源性感染,如肝炎、巨细胞病毒、艾滋病等;
2、可以节约费用和血源,同时减少血液库存;
3、解决稀有血型和有免疫抗体的患者围术期用血的需要;
4、无需检验血型及交叉配血,可解决急需输血而血源短缺的困难,即节省血液,又可以减轻个人的经济负担,同时杜绝了输血差错,有利于抢救紧急、危重的病人;
5、无红细胞破坏溶血等现象,红细胞运氧能力强,且避免了大量输库血由于枸橼酸钠的作用导致钙离子浓度降低而引起毛细血管张力减弱、影响血管壁收缩的现象,术中输还的自体血,红细胞新鲜,携氧功能较库血佳,且不产生对血液成份的免疫反应;
6、有利于消除患者输异体血的恐惧心理,尤其适合于宗教人士。
 
自体血回输的适应症:
 
       凡估计体腔积血和术中失血量超过1000ml者,可采用自体血回输。一般认为胸腔心血管外伤出血、脾破裂、宫外孕、肠系膜血管破裂等腹腔出血,均可回输。对于择期手术且预计术中出血量大的患者,采用自体血回输法,可明显改善患者的全身情况,有利于患者的愈后。自体血回输主要适用于预计术中出血较多的各类手术。①骨科大手术,如脊柱手术、全髋置换术等;②心血管手术,如心脏不停跳冠状动脉搭桥术;③急症手术,如肝、脾破裂、宫外孕大失血;④器官移植手术;⑤脑外科手术,如脑动脉瘤手术;⑥术后无污染的引流血;⑦不愿输异体血的病人,如有宗教信仰者
 
自体血回输禁忌症:
 
1、败血症和血液已被污染。术中先探查有无胃肠损伤,特别是结肠损伤应禁输;
2、恶性肿瘤病人,血液可能混有癌细胞,一般禁止回输;
3、回收血液超过规定时间。如开放性创伤(超过4小时以上者)和心、肝、肾功能严重不全者。
 
自体血回输注意事项:
 
1、负压吸引不可过高,一般不超过6.5kPa,以减少对RBC的破坏。回输血液时,应严密观察血压、脉搏、体温、尿量的变化,遇有血压改变、发热、寒颤等反应时立即停输;及时检测输血后1天与1周的Hb、HCT、RBC、PLT、MAP、HR、PT、APTT及FBG等。回输血液时应强调无菌操作,防止污染。       
2、为防止和减少并发症,术中、术后每回输1000m1血,予常规补充钙剂1g、5%碳酸氢钠60~80ml,术后出现血红蛋白尿时再输入5%碳酸氢钠200ml,碱化尿液,并用速尿20mg以保护肾功能。伤后至自体血回输的时间原则上以24小时之内为宜,据文献报道: 26~44小时自体血回输无明显不良反应,但超过48小时应谨慎。如回输血液呈暗红不透明,或穿透伤、开放伤已有寒颤发热者,应禁输。
 
自体血回输的并发症:  
 
1、血液有形成分的变化;
2、凝血机能障碍;
3、微血栓;
4、血液污染。